威而鋼、犀利士、樂威壯：三大ED口服藥物的比較與使用須知
1998年，威而鋼（Viagra）的問世徹底顛覆了勃起功能障礙（ED）的治療方式，引發醫學界與社會的廣泛關注。隨後數年間，其他製藥集團也相繼投入研發類似藥物。美國禮來推出的他達拉非（犀利士）與德國拜耳的伐地那非（樂威壯）於2003年獲准上市。時至今日，威而鋼依然是市佔率最高的ED藥物，犀利士則有逐步追趕之勢，而樂威壯的表現相對平淡。
威而鋼用藥須知
前往醫療院所尋求陽痿治療，何時才能看見效果？
[迷思]威而鋼對人體健康有害？
這三款ED口服藥最初開發的定位是在性交前服用，這也仍是它們最主要的功能。根據統計，全美至少有1800萬名男性深受ED困擾，市場需求可見一斑。然而，部分男性選擇每日服用ED口服藥。美國食品藥物管理局（FDA）已核准每日低劑量他達拉非用於ED治療，同時也核准較高劑量的威而鋼與他達拉非用於治療肺動脈高壓這種嚴重的肺部疾病。此外，許多泌尿科醫師會在前列腺癌根除術後開立每日ED口服藥，期待這項未經完全證實的「陰莖康復計畫」能協助術後勃起功能恢復。研究報告也顯示，這些藥物未來可能用於緩解良性前列腺增生症（BPH）的症狀。
值得注意的是，視覺障礙已被列為這三種ED藥物的常見副作用之一。雖然多數副作用都屬輕微且短暫，但仍有一種情況可能造成嚴重且永久性的傷害。
每日服用ED口服藥是否會增加視覺障礙或其他副作用的風險？針對這個問題，已有研究試圖提供解答。
血管、動脈與酶的作用機制
勃起過程本質上是一種液壓反應，仰賴陰莖血流量的大幅增加才能實現。在這個複雜的生理機制中，一氧化氮扮演著關鍵角色——它負責在神經之間傳遞性刺激信號，同時使陰莖动脉中的肌肉細胞放鬆，進而擴張血管並容納更多血液。
一氧化氮雖然是正常勃起的必要條件，但它並非單獨運作。一氧化氮會向动脉細胞發出指令，使其分泌環狀單磷酸鳥苷（cGMP），這種化學物質能增加流向陰莖的血液供應。不過，陰莖組織同時也會產生磷酸二酯酶-5（PDE-5），專門負責分解cGMP。
在正常生理狀態下，陰莖會產生足夠的cGMP以實現堅挺的勃起，並在射精完成後分泌足夠的PDE-5來終結勃起。然而，在許多勃起功能障礙的男性身上，這套精密的系統運作失衡，而ED口服藥往往能有效校正這個問題。這類藥物都能抑制PDE-5，進而增加cGMP的供應。臨床數據顯示，約有70%的ED患者在服用藥物後，能在性刺激下恢復堅挺且持續的勃起。
整體而言，ED口服藥的安全性與耐受性都相當良好。少數案例中，可能出現因藥物對陰莖动脉過度作用而導致的長時間疼痛勃起（陰莖異常勃起）。此外，藥物偶爾會通過擴大身體其他部位的动脉而降低血壓。這也是為什麼正在服用任何形式硝酸酯類藥物的男性嚴禁使用ED口服藥，而服用α-阻斷劑治療前列腺增生的男性必須特別謹慎。雖然ED口服藥對心臟通常安全，但近期曾有心肌梗塞、腦中風發作、未受控制的高血壓或不穩定型心絞痛的患者，同樣不建議使用。
ED口服藥較常見但較輕微的副作用也可能與动脉有關。臉部潮紅、頭痛、鼻塞是最普遍的症狀，其他不良反應還包括背痛、肌肉痠痛、消化不良和皮疹。這些症狀通常都是暫時性的，但突發的聽力損失雖罕見，卻可能造成永久性損害。
ED口服藥對視力的影響
視覺問題在威而鋼上市之初就已被注意到了。部分服用ED口服藥的男性會出現視覺障礙，常見症狀包括視力模糊、色彩辨識能力下降，或視野出現藍色調。醫學專家認為這些問題的產生，是因為針對PDE-5的藥物也會抑制PDE-6——這是存在於視網膜上的相關酶。與其他常見副作用類似，這些視覺問題通常輕微且短暫，這也是FDA要求飛行員在起飛前六小時內不應服用ED口服藥的原因。自1998年起，患有視網膜色素病變（一種罕見眼疾）的男性已被提醒須注意ED口服藥可能帶來的風險。
近年來，一種罕見但相當嚴重的眼部疾病被列入ED口服藥的潛在風險名單。非動脈性前部缺血性視神經病變（NAION）是一種鮮為人知的疾病，會透過阻斷視神經血流導致失明。2005年3月，醫師報告有10名男子在使用威而鋼後數小時內出現視力障礙。此後，美國食品藥物管理局陸續接獲更多類似案例報告，但這些個案在數百萬次的藥物使用中仍屬極少數。
目前尚無法確定ED口服藥與NAION之間是否存在因果關係，但可以確定的是：有NAION病史的男性應避免使用ED口服藥，而任何在服用ED口服藥後出現視力減退的患者都應立即停藥並尋求專業醫療協助。這也凸顯了為何需要針對日常使用ED口服藥與視力問題進行更深入的研究。
最新研究報告
這項研究徵召30至65歲、身體整體健康狀況良好的男性參與。受試者中無人有糖尿病或嚴重眼疾，部分人僅有「輕度ED」。這些男性被隨機分配至每日服用5毫克他達拉非、50毫克威而鋼，或安慰劑的組別。分析基於194名完成六個月治療的男性，以及另外18名完成至少三個月治療的男性。
所有男性在治療前、治療期間及治療後都接受了詳細的眼部檢查，檢測項目涵蓋視力、眼內壓、視野、色彩辨識能力、眼部解剖結構及視網膜電圖。
研究期間僅有一名男性出現視覺症狀，他患有視網膜动脉阻塞，但該受試者隸屬於安慰劑組。詳細檢測結果顯示，每日服用他達拉非或威而鋼三到六個月，並未發現明顯的視覺副作用。
進一步觀察與建議
這項研究結果令人感到安慰，但並未完全消除大眾對ED口服藥可能影響眼睛的疑慮。受試者的平均年齡為44.5歲，比典型ED患者年輕許多。且因為受試者均為健康狀態良好者，他們沒有NAION的風險因子，包括糖尿病、高血壓、冠狀动脉疾病、高膽固醇、吸菸及其他眼部疾病，加上高龄等因素。
以目前證據而言，NAION的風險尚未高到需要阻止有需要的男性使用ED口服藥。但這應該提醒所有50歲以上的男性定期進行眼部檢查，同時也應認識到ED口服藥是必須謹慎使用的藥物。除非確有需要，否則不應随意服用；若要使用，必須對可能的副作用保持警覺。最重要的是，這類藥物應透過熟悉您健康狀況的醫師處方取得，而非從不明來源或網路上的匿名「醫師」處獲取。
